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[AHA2011]临床医生应更积极地使用他汀——高润霖院士专访
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作者:高润霖 编辑:国际循环网 时间:2011/11/30 11:15:20 关键字:瑞舒伐他汀 他汀 SATURN试验 中外专家采访 

  《国际循环》:本届AHA大会上公布的SATURN研究是目前规模最大的比较2种强效他汀对动脉粥样硬化斑块逆转效果的临床试验,请问您对这项研究有何评价?
高润霖教授:SATURN研究比较了2种最强效的他汀药物——瑞舒伐他汀和阿托伐他汀,使用了FDA批准的最高剂量。结果表明2种他汀都能够使冠状动脉粥样硬化斑块明显逆转,而且逆转的程度和比例都是前所未有的,并且耐受性非常好。无疑这项研究对临床医生使用他汀类药物提供了一个很重要的依据。
《国际循环》:在我们临床使用他汀过程中,医生可能由于安全性问题有所顾虑。而SATURN研究表明瑞舒伐他汀与阿托伐他汀2种强效他汀治疗逆转动脉粥样硬化斑块比例前所未有,且耐受性良好。是否这个结果将影响临床医生在他汀使用上采取更加积极的策略?
高润霖教授:我想SATURN试验的结果为临床医生使用他汀更增加了信心。现在我们采取的达标策略,在极高危的患者,要求将LDL-C水平降至<70 mg/dl。从SATURN研究可以看到,将LDL-C水平降至70 mg/dl的水平才能使冠状动脉粥样硬化斑块逆转。所以我们临床上对高危、极高危的患者还是应该采取达标策略,如果小剂量不能达标,还是应该使用大剂量。
《国际循环》:SATURN研究中,2种强效他汀治疗104周后,瑞舒伐他汀40mg肝酶升高和HbA1c升高的发生率均极低,并低于阿托伐他汀80mg。是否意味着对于临床常用的常规剂量他汀,安全性问题不应再成为他汀治疗的羁绊?
高润霖教授:应该说他汀类药物按照处方剂量要求来使用是安全的。即使用了比较大的剂量,在连续2年中,对肝肾功能的影响是非常低的。但我们不能因此而放松警惕,还是应该严密观察,特别在用药早期,还是要观察肝肾功能的变化。
 《国际循环》:在SATURN研究中,虽然瑞舒伐他汀组蛋白尿发生率略高于阿托伐他汀组,但在104周的治疗后2组都未发生肾功能的损害,并且瑞舒伐他汀组肌酐升高为3%,阿托伐他汀组为3.3%,这是否意味着2种他汀对肾功能均没有影响?
高润霖教授:从现有资料来看,他汀对肾功能影响甚微,如果基线肾功能正常,并不是一个很突出的问题。但是瑞舒伐他汀引起轻微的蛋白尿增高,提示我们在临床应用中还是要注意这方面的问题,需要经常进行检测蛋白尿和肾功能的变化。但目前看起来,这2种大剂量他汀连续用药2年,对肾功能是没有影响的。
《国际循环》:在SATURN研究中看到一些亚组分析的结果,数据提示女性患者对瑞舒伐他汀的疗效反应较阿托伐他汀好,以及在基线以及治疗后HDL-C水平更高的亚组和基线LDL-C水平较高的亚组中,瑞舒伐他汀组PAV的逆转也优于阿托伐他汀组,是否也从侧面说明了更强效的降低LDL-C作用是瑞舒伐他汀逆转斑块作用更强的根本原因?
 高润霖教授:斑块逆转最主要的机制还是LDL-C的降低,HDL-C的升高以及抗炎症作用也参与其中,当然大家一致的观点是LDL-C的降低是最主要的。SATURN研究中,在女性、基础HDL-C较高的亚组中,瑞舒伐他汀显示出了优势,会不会是瑞舒伐他汀对HDL-C的功能有一些改变,目前尚不明确还有待进一步研究。

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